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Nom de la personne qui fait la demande
Nom du conjoint (si applicable)
Votre adresse complète

Autres organismes offrant des paniers de Noël dans votre municipalité: Si vous habitez Stanstead, le Canton de Stanstead ou Ogden, vous devez contacter le Centre d'action bénévoles Rediker au 819-876-7748 pour faire votre inscription. Si vous habitez Potton ou Mansonville, vous devez contacter le Centre d'action bénévoles Missisquoi Nord au 450-292-3114 pour faire votre inscription. Si vous habitez Bolton-Est, Eastman, Saint-Étienne de Bolton ou Stukely-Sud, vous devez contacter le Notre-Dame-du-Mont-Carmel au 450-297-2932 pour faire votre inscription.

ex : 8G (garçon de 8 ans), 15F (fille de 15 ans); pour vous offrir des produits adaptés comme des serviettes sanitaires ou des cadeaux. Mettre NB pour neutre/non-binaire

Documents requis

Téléchargez votre avis de cotisation 2023 ou une preuve de revenus (CNESST, talon de paye, carnet d’aide sociale ou autre).

Téléchargez la carte RAMQ ou autre document prouvant que vous avez des enfants à votre charge.

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